今回は手術の写真が出ます。閲覧注意でお願いします。

こちらの方は若い頃に定期的に歯医者に行ってメインテナンスを受ける習慣が無かったので、歯肉の深いところまで歯石が入り込んで固着してしまっているのです。それを「歯肉縁下歯石」と呼びます。今回の腫れはこの「歯肉縁下歯石」が原因です。
歯周病がここまで酷くなると、歯肉を切り開く手術をして「歯肉縁下歯石」を取るか、歯を抜いてしまうかの2択になります。

こちらの方は手術をして歯を残して欲しいというご希望でした。

いよいよ手術です。

いかがですか？「もう3年位歯医者に行ってないわ。」「けっこう歯石が溜まってきたからそろそろ歯医者に行かなアカンわ。」という発想の恐ろしさが解って頂けますか？

あなたも是非、4か月毎、年3回のメインテナンスにお越し下さい。歯科衛生士による先手先手の歯石除去を受ける事は、一生という長い目で見た時にはあなたに多大なる時間的・経済的・精神的・肉体的メリットをもたらしてくれます。

昨日の日曜日は三田市歯科医師会の休日診療当番に当たっていたためスタッフのYさんに出勤して頂いてサポートして貰いました。3連休のど真ん中なので御家族でのお出掛けの予定に支障が出たのではと思います。医療従事者として献身的に務めて下さって感謝しております。

昨日の休日診療の時間内に、英保歯科と過去に全くご縁の無い4名のお客様からお電話があって、その内の3件は強いお痛みがあるとの事でご来院頂きました。残りの1件は「詰め物が欠けたので今日診て欲しい。」という緊急性の全く無い内容でしたので、「休日加算料金となってかなり割高になりますよ」とアドバイスしたところ、平日にご近所の歯科医院で治療を受けられる事を選択されたそうです。

休日診療は、例えば自転車で転倒して大怪我をしたような方から突然お電話を頂き治療時間が長くかかる可能性もありますので、そういった方や強いお痛みがある方の為に余裕を持って時間をキープしておく必要があります。日曜日に開いているからコンビニエントだという理由での受診に関しては、ご配慮頂きたくお願い申し上げます。

さて、強いお痛みがある3名の方のうち、2名は虫歯が神経に達していたためやむを得ず神経を取る事にしました。神経を取った歯は弱く脆くなるのでなるべく神経を取りたくなかったのですが、激痛を止める為に背に腹はかえられませんでした。

考えてみたら、予防歯科を主軸に置いている英保歯科では定期検診で初期のうちに虫歯を発見して修復してしまいますので、神経を取るような事はほとんどありません。年に1本か2本の歯の神経を取る程度でしょうか。

つまり、昨日の午前中で英保歯科のお客様の1年分に相当する数の歯の神経を取ったことになります。お互い初見の関係でありながら歯の神経を取るという難しい治療を受ける、行う異常さも、私の感覚からしたら驚きです。

痛くなってから歯医者に行って、神経を取って痛みを消してもらう。その歯は弱く脆くなるので、例えばその15年後にはダメになってしまって抜く羽目になる。このような「後手後手に回る」日本の歯科医療に固着した悪循環を何とかしたいと思うのですが、私の歯科医師人生を賭けて努力し続けても、英保歯科の中だけを「すっきり、はっきり」させるだけで終わってしまいそうで、自分の社会的非力さを情けなく思う今日この頃です。

また、昨日来られた方のお一人は帰り際に「続けてこちらで治療を受けたい。」と言って下さいましたが、「英保歯科は予防歯科を主軸に置いた歯科医院で日本の普通の歯科医院とは考え方や価値観が違います。是非英保歯科のHPを熟読して頂いて、『この歯医者は自分の価値観や文化に合うな』と思って下さったらお電話頂ければと思います。お互いの価値観が違うのにお付き合いを始めると、待っているのはお互いの不幸だけですから。」とおお話ししたところ、「なるほど。ＨＰを見て良く考えてみます。」と納得して下さいました。

皆さんはどう思われますか？

お客様から「奥歯やし、贅沢せんでも保険の銀歯でええわ。」という言葉を聞く事があります。

保険の銀歯には、パラジウムという金属が使われています。昭和の時代にはロシアや中国から安価に購入できたパラジウムですが、時代が変わり、そのパラジウムは今やレアメタルとなり、輸出入が国と国との国力の駆け引きに使われるようになっています。
中国資本が東京都の焼き場を買収した最大の理由は日本人の亡骸の顎からパラジウムを取り出すためであろうという憶測があるそうです。私はあながち間違っていないと思います。

保険の銀歯は「ロストワックス法」という技術を使って、鋳造で一つ一つ手作りで作られます。工業系の人ならば、このことの価値や大変さが解って頂けると思います。保険の銀歯は熟練の歯科技工士さん達のみが為せる技なのです。
日本の歯科技工士学校は歯科衛生士学校同様に年々減少の一途です。歯科業界や歯科関連の職業に対する社会的評価が低いので魅力が無く、今はもう歯科技工士になりたい人がいないのです。理学療法士や看護師になった方が世間から「凄い・偉い」と思ってもらえるからでしょうか。職種に貴賤は無いはずなのにね。

最近は、保険の銀歯を作れる熟練の歯科技工士さん達の高齢化が進んで、後継者もいないので、もはや保険の銀歯を作ってくれる人が世の中から消えようとしています。

厚生労働省の役人は頭が良いので、問題が大きくなる前に（というか、現実には既にどうしようも無くなってきているので）パラジウムを使いロストワックス鋳造法で作られる保険の銀歯を諦めて、他の材料、他の作り方の被せに移行しようとしています。やむを得ない事でしょう。

それが最近ニュースなどでも言われている「朗報！保険でも白い歯ができるようになった。CAD/CAM冠という新しい技術です！」というヤツです。
この保険のCAD/CAM冠は金属でもジルコニアセラミックでもなくて、プラスチック製なのです。プラスチックで割れない強度を出そうというのですから、被せの厚みを分厚くしないといけません。即ち、大量に歯を削る必要があるのです。それでも噛む力でたわんで外れたり、中が虫歯になったりしてしまいます。しょせんプラスチックですから。

保険のCAD/CAM冠を入れる為に削った歯。機械がミリングできるように、全体に丸みを持った削り方にするので、それがますます削る量を大きくします。

英保歯科も日本にある歯科医院です。日本の歯科業界の現状や厚生労働省の方針に抗う事など不可能です。保険の銀歯の材料もレアになって、作ってくれる人もいなくなったので、英保歯科にももはや選択肢はありません。覚悟を決めてこのプラスチックのCAD/CAM冠に手を染めようとしてスタートしているのですが・・・。

保険のCAD/CAM冠用に削った歯。こんな風に削ります。歯を削る量が半端じゃないので、本当に嫌な仕事です。私は歯を守るのが好きなの。

英保歯科のお客様には今後は自由診療のジルコニアセラミックの被せをメインに使わせて頂こうと思います。1本10万円ほどしますが、長い目で見たら結局はその方が安上がりだから。大量に削ったせいで歯が弱くなり、先でその歯を失ったらインプラントを入れるのに50万円だしね。

私を信じてついて来て下さっている英保歯科のお客様ならば、私が説明したら必ずジルコニアセラミックを選択して下さると思います。理解して頂けるように頑張るつもりです。

「奥歯やし、贅沢せんでも保険の銀歯でええわ。」という価値観。
まるで若くてイケメンだった頃に遊び倒していた男が、中年になってブサイクになった頃に「そろそろ結婚でもするか。もうあの女でもええわ。」と言いいながら周りを見たら、かまってくれる女性など一人も居ない、という状況に似ているかも知れません

あって当然、いて当然、してもらえて当然と思わずに、あるだけで感謝、いてくれるだけで感謝という気持ちを持ちたいものです。

日本が長寿大国になった事は喜ばしい事ですが、令和の現代病とも呼べる「根面う蝕（こんめんうしょく）」という虫歯が高齢者に発症して、患者様も歯科衛生士も歯科医師も頭を悩ませています。

少し前のブログにも根面う蝕について解説しましたので、是非読んでみて下さい。↓

根面う蝕は令和の新しい現代病？

今日はその治療の実際をお見せしたいと思います。患者様は82歳の女性。「自分の足で歯科医院に通える年齢の間になおしておいて欲しい」というご要望です。

↑これが根面う蝕です・・・。

こちらの女性、歯磨きはとても綺麗にされていますし、3か月毎のメインテナンスにもちゃんと来院されています。それでも、年齢と共に唾液量が減ってくると露出した歯根がこのようにとけてきてしまいます。まずはしっかりと原因を説明して、削って詰めてもその周囲から根面う蝕が再発する可能性が高い事などをお話し、全て納得の上で治療を受けて頂きました。

根面う蝕は必ず歯肉の中まで進行しているので、麻酔後に「歯肉圧排（※）」という操作をしてから治療をします。（※）歯周ポケットの中に専用の糸を挿入して歯肉を押し広げる。青い線の所に直径 0.8mm 程度の糸（歯肉圧排糸）が入っています。

虫歯の部分を慎重に削り取ります。

コンポジットレジンを充填して、歯肉圧排糸を撤去して治療完了です。

とりあえずは綺麗になったのですが、根面う蝕の原因（＝唾液量が減っている事）を取り除く事は困難です。しばらくすると、またこのコンポジットレジンの周囲から虫歯が再発する確率が高いのです。悩ましいでしょ？

なお、漢方薬では麦門冬湯（バクモンドウトウ）というお薬が「潤す」薬として有名です。ドライマウスにも有効だと言われています。

根面う蝕（こんめんうしょく）という言葉を耳にされた事はありますか？保険治療でも最近クローズアップされているキーワードです。

昭和の頃は日本人全員が 65歳くらいで歯が1本も無い「総入れ歯の老人」になるのが普通でした。昭和は「人生に於いて歯石を取った事が一度も無い。歯医者は歯が痛くなった時にだけ行くところ。」が常識としてまかり通っていた時代ですからそうなっても当然です。それが昭和の人々（当時の歯科医師も含む）の歯に対する価値観だったのです。

令和の日本はますます超高齢化社会になりつつありますが、同時に近年は予防歯科が一般にかなり浸透してきていますので、高齢の方でも自分の歯がたくさんある人が増えています。それはそれで良い事なのですが・・・。

84歳の男性の下の前歯。中央に大きな虫歯があるのが解りますか？
こちらの方はバリバリのビジネスパーソンだった54歳の頃から、30年間ずっと英保歯科で年に3回の予防歯科治療を受けてこられています。
いかにキッチリ予防歯科的に管理していても、高齢になればだれでも唾液量が激減してしまって虫歯のリスクが高まってしまいます。また、同様に、高齢になれば歯肉が下がって歯の根の部分が露出してきます。この歯の根っこの表面（＝根面）はフッ素で強化することができにくいので「根面う蝕」という歯科医師や歯科衛生士泣かせの虫歯が多発するようになってしまうのです。

Eはエナメル質。Rは歯根です。Eは 30 年間のフッ素コートでしっかり強化されているので虫歯になっていません。
Rの部分は本来は歯肉の中に隠れているのですが、高齢になると歯肉が下がってこの写真のように根面が露出してしまいます。若いうちはカルシウムや抗菌成分に富んだ唾液がこの根面をジャバジャバ洗ってくれるので虫歯にならずに済むのですが、唾液量が減るとあっという間にこのように虫歯になります。

更に困ったことに、この手の「根面う蝕」は並行して何本もの歯に同時に進行してしまうのです。（上の写真をご覧ください。）そしてR（＝歯根）の部分がどんどん溶けて無くなってしまうと、E（＝エナメル質）とRの境の部分から歯がポキッと折れたように思える現象が起こります。
そんな時には「何本もの歯が突然折れてしまいました。」という表現をされて来院されます。

この根面う蝕は
①予防歯科の普及で歯のある中高年が増えた
②その人達が高齢になってきて、唾液量が減ったり、ブラッシングのスキルが低下したり、認知能力が低下したりした
といった事に起因する「令和の新しい現代病」と言えるかも知れません。

令和の時代の歯科医療に従事する歯科医師も歯科衛生士も、まさに手探り状態でこの忌々しい根面う蝕への対応策を模索中なのです。

誰ですか？「そんな事なら早めに歯を抜いてしまって総入れ歯にした方がマシかもね。」なんて言っている人は。

最近、健康で活発な高齢者が増えている理由の一つは「高齢でも自分の歯がたくさんそろっているから」なのは疑いの余地がありません。