根面う蝕(こんめんうしょく)の治療について

日本が長寿大国になった事は喜ばしい事ですが、令和の現代病とも呼べる「根面う蝕(こんめんうしょく)」という虫歯が高齢者に発症して、患者様も歯科衛生士も歯科医師も頭を悩ませています。

少し前のブログにも根面う蝕について解説しましたので、是非読んでみて下さい。↓

根面う蝕は令和の新しい現代病?


今日はその治療の実際をお見せしたいと思います。患者様は82歳の女性。「自分の足で歯科医院に通える年齢の間になおしておいて欲しい」というご要望です。

↑これが根面う蝕です・・・。


こちらの女性、歯磨きはとても綺麗にされていますし、3か月毎のメインテナンスにもちゃんと来院されています。それでも、年齢と共に唾液量が減ってくると露出した歯根がこのようにとけてきてしまいます。まずはしっかりと原因を説明して、削って詰めてもその周囲から根面う蝕が再発する可能性が高い事などをお話し、全て納得の上で治療を受けて頂きました。

根面う蝕は必ず歯肉の中まで進行しているので、麻酔後に「歯肉圧排(※)」という操作をしてから治療をします。(※)歯周ポケットの中に専用の糸を挿入して歯肉を押し広げる。青い線の所に直径 0.8mm 程度の糸(歯肉圧排糸)が入っています。

虫歯の部分を慎重に削り取ります。

コンポジットレジンを充填して、歯肉圧排糸を撤去して治療完了です。

とりあえずは綺麗になったのですが、根面う蝕の原因(=唾液量が減っている事)を取り除く事は困難です。しばらくすると、またこのコンポジットレジンの周囲から虫歯が再発する確率が高いのです。悩ましいでしょ?

なお、漢方薬では麦門冬湯(バクモンドウトウ)というお薬が「潤す」薬として有名です。ドライマウスにも有効だと言われています。

日本人が誰かに贈り物をする時~3種類の「想い」について

最近、お客様からお菓子やお土産を頂戴する事が多くなってきました。有難い事です。主には自由診療で大掛かりに治療をさせて頂いたお客様がそのようにして下さるのですが、治療にかなりの費用をかけて頂いた上にそのようにして下さる事からも、保険の範囲で安くそれなりの治療を提供するよりも、自由診療による質の高い治療を提供した方が顧客満足度が高い事が伺われます。このような体験からもいろいろと気が付く事があります。

さて、経験から、日本人が誰かに贈り物をする時には3種類の動機があるように感じます。

①相手に感謝の気持ちを伝えたいとき(約88%はこれ)

②相手に、これから依頼するジョブに関して『どうか宜しくお願いします』という気持ちを伝えたいとき(約10%はこれ)

③相手がどうしても自分の期待通りに動かない時に、最後通達のメッセージとして贈り物をする(約2%はこれ)


この③の意味の贈り物が存在する事を大人になってから知りました。先日、私も、ある公務の小委員会のトップに対して「ボスではなくリーダーとして皆の先頭に立って下さい!」と伝えたくて手土産を持って自宅に挨拶に行ってみたりしました・・・。

「今回、あえて私があなたに贈り物をする理由を考えてね。」という秘められたメッセージに気が付かずに①と勘違いしてしまい、能天気にスルーしていると、晴天の霹靂のような事態が起きかねません。

日本の文化では「ありがとう」の一言でも色々な意味を表現します。本当に有難い時も「ありがとうございます。」ですが、「もう勘弁してくれ~。」の意思表示の時も「ありがとうございます。」と言ったりしますね。

外国人にはなかなか理解ができにくい、この複雑な表現方法。思考回路の過半数が外国人であると自負する私も(言葉通りに受け取ってしまい)秘められた気持ちをなかなか理解できない事があります。

気をつけようと思います。

光栄な事に、歯科専門誌への執筆依頼を頂戴しました

この院長日記でもしばしば書いてきましたが、約8年前に思うところあってありとあらゆるコトとモノの断捨離を断行しました。その時にいくつかの学会から脱退し、それ以来は講演などの依頼があっても「もうやらない事にしました。」とお断りしてきました。

徹底的にこの↑思想を実行しようとして、ここ8年間、そのようにしてきました。


近年はそれが功を奏して「本当に自分がやりたいこと」に時間と気力を費やすことができております。

つまりこういう事です。シンプルで非常に有効な手段です。皆さんも是非!
あらゆる無駄を省いて生産性を向上させ、労働時間を短くして知的生産と家族との団欒に時間を回した方が良いです。あなたの人生の邪魔をしてくる悪縁も早々に断って下さい。


今現在、英保歯科全体は予防歯科を核に、私の仕事(治療)は自由診療を核に据えています。歯の価値を理解できる、尊敬に値するお客様に対して、ハイレベルな治療を提供するという私にとって理想のスタイルが出来上がりました。

心と時間に余裕があるので、「次なる夢、次のステップに対しても頑張ってみよう」という前向きなパワーが自然にみなぎってきました。それで、昨年は台湾や大阪での講演依頼を引き受けて「英保裕和がどのような歯科医院を理想と考え、どのような歯科治療を実践しているか」についてお伝えして手応えを得ていたところです。

そんな矢先、3日前に一通のゆうパックが届きました。かなり質の高い歯科専門誌の共同著者として数ページ書いて欲しいとの依頼です。

もちろん喜んでお引き受けします。私が行っている治療の方法やコンセプトが一人でも多くの歯科医師に伝播して、一人でも多くの患者様が幸せになりますように。

今回は「英保歯科秘伝のタレのレシピ」を余すことなく公開する予定です。ただし、それを実践するかどうかは個々の歯科医師の哲学に、実践できるかどうかは個々の歯科医師の根気と腕に依存します。そこが難しいところです。

来年から松本歯科大学で年1回、90分間の講義をさせて頂けるそうです。その機会に、私の歯科哲学を(有難い事に亀山教授からご縁を頂いた)松本の歯科医師の卵達にしっかりお話したいと思っています。講義を聞いた学生のうちの2%が理解してくれたら、ある意味成功だと思っています。

とにかく、これからも前を向いて頑張りますね。応援宜しくお願いします。

我がウッデイタウンが「7歳の子が自発的に糸ようじをする地域」になった喜び

今日7歳の男の子が「学校健診で『虫歯かも?』と指摘されました。」と、私の診察を希望して受診してくれました。

気にしている箇所はエナメル質減形成という状態でしたが虫歯ではありません。彼は年に3回、予防歯科の為に英保歯科の歯科衛生士の先生のメインテナンスを受けてくれているので、そう簡単には虫歯になりません(というか、させません!)。

その彼の上の前歯は、私が自分の目を疑うほどに綺麗に歯ブラシができていてピカピカの状態でした。

お母さんに「○○君、歯磨き凄く頑張ってくれているね。ピカピカやん。7歳の男の子ならば上の前歯は溶けた食パンみたいな黄色い歯垢がべっとり付着しているのが普通やで。」と言うと「前回メインテナンスを受けた時に衛生士の先生が『上の前歯に歯垢が残りやすいから磨いてね。』と指導して下さったので、それ以来、特に気をつけて磨いているようです。それと、今日もこちらに来る前に(自発的に)自分で洗面所で糸ようじもしていました。」と教えてくれました。

「素晴らしい!」と私。彼は幼少期から英保歯科で年に3回のメインテンスを継続して受けてくれています。つまり、幼少期から当院で正しい予防歯科の知識とスキルを学び続けているのです。

7歳の子が自分の歯を自分でしっかりブラッシングして、時々は自発的に糸ようじをしてくれる。それが普通になってきているこの地域。

ウッデイタウンの地域歯科医療を担う一人として、令和7年、今から30年前から予防歯科に主軸を置いて頑張ってきた甲斐があるものだと感無量です。

東京日帰りでインプラント学会総会に出席

先週末に続いて今週末も東京に出張です。インプラント学会の講演会と総会に出席するためです。

9時7分のバスに乗って、行ってきます。

新幹線の自由席が満員なのでデッキで 2時間半立って行ってきました。運動不足の解消の為に2時間半立っているのも悪くないなと思ったのと、自由席にはインバウンドの外国人が多いので異文化の行動観察をすることができます。そういった楽しみのために立って行く事を選択しました。2-3年前は2時間半立っているのも全然平気だったのですが、62歳になる今の私には静岡辺りからの最後の1時間がキツく感じました。インバウンドの子供達も我慢して頑張って立っているのに情けない話です。
友人のNさんにこの状況をLINEすると「何のためにそんな無理をされているんですか?!車掌に言えば指定席が取れるはずですよ。とにかくこの機会に EX(J West)カードを作って下さい!」と呆れられる始末です。EX(J West)カードは過去に作った事があるのですが、全然使わないので一旦解約した経緯があります。
次からは新大阪発の新幹線に乗るか、EX(J West)カードの再デビューを果たすか、思案中です。

ランチに品川駅構内で立ち喰いのかけそばを食す。400円也。関東なのでお出しの色が凄く濃い。それから、麺の食感が大阪駅のかけそばとは違いちょっとパサパサ感が強い。でも麺の量は大盛かと思うほどのボリュームでした。

会場はこちら。浜松町駅から徒歩10分でした。

私はインプラント学会の代議員なので、兵庫県のインプラント学会会員の代表として総会に出席する責務があります。

総会に先立って、学術講演を拝聴します。講師は我が母校岡山大学の窪木教授です。

熱弁を振るう窪木教授。

夜9時半に新大阪に到着。帰りは座る事ができました。でも、JRが塚本周辺で止まっており宝塚線は 60 分遅れで出発。新三田に11時15分に着いて、(日曜日の)最終の11時21分のバスで何とか帰宅できました。

疲れましたが、代議員の責務をまっとうする事ができました。明日は月曜日で朝から診療です。頑張りますね。

最新型 N box の質感に驚く

今日は木曜日で休診です。朝5時に起きてブログを書き、7時から診療所の草刈をしたり洗濯をしたりして一仕事終えました。

10時から我が愛車 初代 N box の車検の為にホンダさんに行きました。代車で夕方迄最新型(3代目)の N Box を貸して下さるとの事。

車内に乗り込んでビックリ。もうほとんど普通車の質感です。

随分進歩するものですね。

エアコンも凄く良く効きます。

あえて問題点を指摘するならば、価格上昇とブレーキの効きでしょうか。

乗っている感じがほぼほぼ普通車なので、普通車の感覚でブレーキを踏むと、その効きの甘さに焦ります。もちろん危険なような甘さではありませんけれども。

今からSQ2に乗って、違いを体感してみようと思います。


天気が良いので猪名川の道の駅迄ドライブ。入道雲が出ているし、海も良かったな。淡路島に行ったら良かったかも。

我が愛車SQ2もエンジンに火が入って喜んでいるようです。

諦める事にしました

英保歯科は個人商店で法人や株式会社ではありませんので、私はステークホルダーに還元するために利益(売り上げ)を上げる事を考える必要がありません。これはかなり自由な人生で、しがらみや束縛が無く、精神的に健全な状況だと思います。

こんなことを書くと「個人商店はいいよな。株主の事なんか考えずに、何でも自分の好きなようにできるんだから。」なんて声が聞こえてきそうですね。

個人商店は資金調達も含めて店主が100%経営責任を負います。ですから、店主は波乱万丈で非常にダイナミックな人生を送る事ができるのは事実でしょう。私はこの「激しい波乗りをやっているような人生」を選択して良かったなと思っていますが、万人に合うかどうかは人それぞれだと思います。無難で安定した人生を好まれる方も少なからずおられるとは思いますし。

英保歯科は全ての無駄を完全に排除していますので、何もかもがミニマルです。規模がミニマルなので、何も無理する必要が無いから無理しないので、当然売り上げもミニマルです。
ドカンと行っていないのは、社会的にはカッコよくは無いですが、食うには困っていないからそれで良いと思っています。

その一方で、今の世の中で出会うほとんどの人は

「どこに住んでいるか?(芦屋なら、凄い!)」
「どの大学を出ているか(東大や慶応なら、凄い!)」
「どのような仕事か?(一流企業なら、凄い!)」
「収入や家の大きさや車は?(年収1000万円超えで、大きな家に住んで、高級車に乗っていると、凄い!)」
「子供の学校は?(灘や甲陽なら、凄い!)」

といった事を基準にして、目の前にいる人が自分より凄いか凄くないか(=上か下か)を判断しているように感じます。

私もそのような「凄い」人と出会うと一瞬「凄い・・・。かな。」と思うのですが、続けて「でも、まあ、そうとも限らないか。重要なのは『どのような哲学で生きているか』だからな」と思うのです。

私はいつも自由席で移動します。500円がおしいのではなくて、自由席の方が自由なので好きなのです。

ペスカタリアンでありミニマリストである私の価値観は多くの普通の人の価値観とはかなり違っているように感じます。ここ10年位、上で述べたような(普通の)価値観を理解してみようと努力してみたのですが、どうしても自分には難しい。

私はこれが正論だと思いますが、皆さんはどう思われますか?

それで、最近次のような結論に至りました。

「諦めよう。もし自分の価値観や哲学が正しければ、英保歯科は潰れないはずだし、絶対に潰れない自信がある。」

顎咬合学会2日目

今日も学会で勉強します。朝7時に起床してクラブラウンジで朝食を戴きます。

クラブラウンジはこんな感じです。

朝食のサービスです。

東京ってすぐ向こうに海があるんですね。

さらば、マリオット東京。又来ますね。

今日の午前中はこの部屋に籠もって勉強します。

友人の技工士の先生にバッタリ出会う。お互いにビックリ。

インプラントに与える噛み合わせについて3時間学びます。

私が凄く尊敬している日高先生のご講演を拝聴します。

この時に、私も挙手して質問しました。日本人は恥ずかしがりなのでほとんど誰も質問しません。会場からの質問は私だけでした。疑問点を持ったまま帰ると精神衛生上良く無いので、私はいつも質問します。まるで外人みたいだね。

その後、もうすぐ発売になる新しい歯科用接着剤についての講演を1時間拝聴しました。東京医科歯科大学の先生のご講演です。とても勉強になりました。すぐにこの新規接着剤を注文しましたので、発売になり次第英保歯科に届くはずです。到着し次第使いますね。

それから移動して14時に東京駅に到着。階段を駆け上がって新幹線に乗り込む。3号車に無事自由席の空席を見つけました。良かった。さあ、三田に帰ろう。

今回の出張ですが、泊まったマリオットホテル東京はクレカのポイントを使ったのでタダ。夕食とお酒と朝食はラウンジのビュッフェでタダ。新幹線は新三田−東京の往復割引切符と自由席の最強エコノミークラス、という節約出張でした。

一番の贅沢は(早朝でバスが無かったので)新三田の Times に2日間車を停めてしまった事かな(2日で1400円)。

充実した2日間でしたが、流石に疲れました。

明日は月曜日なので英保歯科は通常通りの営業です。

スタッフからのメールによるとアポイントは本当に目一杯で、どうやら明日の私の昼休み時間は一切無しの予定のようです。(T_T)。

でも、多くの皆さんに来て頂けて有り難い事ですので、明日も一生懸命頑張りますね。

噛み合わせの理論のアップデートのために東京ヘ

今日は土曜日ですが、院長は臨時のお休みを頂いて東京出張です。

朝5時に起床して出かけました。5時31分のJRに乗ります。

行ってきます。電車は早朝でもガラガラでは無く、遊びに行く人が沢山。皆さん楽しそうでちょっと羨ましい。

新幹線の中で学会抄録に目を通しております。聞きたい演題が盛り沢山。しっかり取捨選択しなければ。

今回はドイツからの演者による、口腔内スキャナーを使ったデジタルワークフローの講演が目玉です。10時からスタートなのですが、間に合いそうです。

会場の国際フォーラムに到着

コロナの間はオンラインだったので、何年かぶりの国際フォーラムです。

東京だけが他の都道府県と別世界。まるで日本じゃないみたいですね。

国際フォーラムは美しい。

さあ、頑張って勉強するぞ。

海外からの招待講演です。

その後、岡山大学の後輩の小田先生のレクチャーを拝聴。

企業展示もスケールが大きい。歯科医療のトレンド情報の宝庫です。

今夜の宿はこちら。

品川駅から徒歩10分です。

快適です。

関東在住の友人のお嬢様のお口の状態をホテルの部屋で拝見。セカンドオピニオンと予防歯科のアドバイスをさせて頂きました。

その後、26階のクラブラウンジで寛ぎます。


周りはカップルばかり。おっさんは一人寂しく食事中。雰囲気や日本語と英語が半々で聞こえてくる環境はまるで海外のホテルにいるように錯覚します。

風景が時間と共に変わっていきます。

三田市ではなくてこの大都市東京で開業していたならどんな人生だっただろうなんて考えつつ、1人で夜景を眺めて過ごしました。

根面う蝕(こんめんうしょく)は令和の新しい現代病?

根面う蝕(こんめんうしょく)という言葉を耳にされた事はありますか?保険治療でも最近クローズアップされているキーワードです。


昭和の頃は日本人全員が 65歳くらいで歯が1本も無い「総入れ歯の老人」になるのが普通でした。昭和は「人生に於いて歯石を取った事が一度も無い。歯医者は歯が痛くなった時にだけ行くところ。」が常識としてまかり通っていた時代ですからそうなっても当然です。それが昭和の人々(当時の歯科医師も含む)の歯に対する価値観だったのです。


令和の日本はますます超高齢化社会になりつつありますが、同時に近年は予防歯科が一般にかなり浸透してきていますので、高齢の方でも自分の歯がたくさんある人が増えています。それはそれで良い事なのですが・・・。

84歳の男性の下の前歯。中央に大きな虫歯があるのが解りますか?
こちらの方はバリバリのビジネスパーソンだった54歳の頃から、30年間ずっと英保歯科で年に3回の予防歯科治療を受けてこられています。
いかにキッチリ予防歯科的に管理していても、高齢になればだれでも唾液量が激減してしまって虫歯のリスクが高まってしまいます。また、同様に、高齢になれば歯肉が下がって歯の根の部分が露出してきます。この歯の根っこの表面(=根面)はフッ素で強化することができにくいので「根面う蝕」という歯科医師や歯科衛生士泣かせの虫歯が多発するようになってしまうのです。

Eはエナメル質。Rは歯根です。Eは 30 年間のフッ素コートでしっかり強化されているので虫歯になっていません。
Rの部分は本来は歯肉の中に隠れているのですが、高齢になると歯肉が下がってこの写真のように根面が露出してしまいます。若いうちはカルシウムや抗菌成分に富んだ唾液がこの根面をジャバジャバ洗ってくれるので虫歯にならずに済むのですが、唾液量が減るとあっという間にこのように虫歯になります。

更に困ったことに、この手の「根面う蝕」は並行して何本もの歯に同時に進行してしまうのです。(上の写真をご覧ください。)そしてR(=歯根)の部分がどんどん溶けて無くなってしまうと、E(=エナメル質)とRの境の部分から歯がポキッと折れたように思える現象が起こります。
そんな時には「何本もの歯が突然折れてしまいました。」という表現をされて来院されます。

この根面う蝕は
①予防歯科の普及で歯のある中高年が増えた
②その人達が高齢になってきて、唾液量が減ったり、ブラッシングのスキルが低下したり、認知能力が低下したりした
といった事に起因する「令和の新しい現代病」と言えるかも知れません。

令和の時代の歯科医療に従事する歯科医師も歯科衛生士も、まさに手探り状態でこの忌々しい根面う蝕への対応策を模索中なのです。

誰ですか?「そんな事なら早めに歯を抜いてしまって総入れ歯にした方がマシかもね。」なんて言っている人は。

最近、健康で活発な高齢者が増えている理由の一つは「高齢でも自分の歯がたくさんそろっているから」なのは疑いの余地がありません。